幼兒反應慢半拍　中耳炎作祟

「你耳朵有毛病啊？」6歲的羅小妹，看電視總是開得很大聲，跟她講話時反應總會慢半拍，大人都覺得羅小妹反應慢半拍、總是漫不經心，直到去年底做聽力檢查，才發現羅小妹妹是因為中耳炎長期反復發作，中耳積水造成的聽力障礙。

超過八成的幼童三歲前至少會感染一次中耳炎，其中6-18個月大更是感染的高峰期，臺大醫院小兒耳鼻喉科醫師許巍鐘說，有80%的小兒細菌性急性中耳炎是肺炎鏈球菌與不可分型嗜血桿菌(NTHi)感染造成的。
　　在「嬰幼兒中耳炎疾病與疫苗認知調查」中發現，近八成的家長對於中耳炎的認知不足，甚至高達五成的家長還存有「洗澡洗頭時耳朵進水會造成中耳炎」的迷思， 許巍鐘 醫師表示，中耳炎的臨床診斷並不容易，如果未及時發現並妥善治療，可能導致聽力受損，影響幼兒的語言學習與智力發展，提醒家長應積極注意及預防。
　　由於小兒中耳炎復發率高達50%，部分醫師選擇使用抗生素作為中耳炎的第一線治療，以避免中耳炎惡化，卻可能帶來抗生素抗藥性問題，臺大醫院小兒感染科 黃立民 教授指出，中耳炎的治療已成為小兒抗生素抗藥性的重要原因。　
　　中耳炎最常見症狀包含發燒、耳痛，延誤治療可能引發嚴重併發症如耳膜破洞、慢性中耳炎等，根據統計，每次病童發作，平均有三周的時間，中耳炎家庭無法正常作息，幼兒會因為耳朵不舒服而嚴重哭鬧、失去胃口，家長往往需請假照顧病童，造成的直接、間接成本龐大；同時，健保體系、社會整體的疾病負擔也相當可觀。
　　黃立民教授指出，6周大開始，新生兒可以接種肺炎鏈球菌疫苗預防中耳炎，同時也可預防肺炎鏈球菌引發的侵襲性肺炎。10價接合型中耳炎肺炎鏈球菌疫苗因為涵蓋10種肺炎鏈球菌血清型及嗜血桿菌(NTHi)的成分，因此防範中耳炎的效果較好。
　　除了施打疫苗積極預防中耳炎外，也應該從日常生活中降低中耳炎的危險因子，如新生兒餵母乳、將寶寶背扶正再餵牛奶，避免讓寶寶暴露在二手煙的環境等。

資料來源：台灣新浪網 ( 2011-04-01 ) http://news.sina.com.tw/article/20110401/4313338.html

疾病介紹

    中耳炎是幼兒上呼吸道感染最常見的併發症；有急性中耳炎與積液性中耳炎兩種，兩者可以單獨發生，也可能以急性中耳炎開始而續發積液性中耳炎。好發於半歲到六歲之間的幼兒，在台灣以秋末冬初及一至三月最多，也就是易患感冒的季節。引起幼兒中耳炎的病因，主要是因為幼兒的耳咽管比較短又比較平，鼻腔及鼻咽腔的分泌物極易逆流至中耳內，導致急性中耳炎，引起的病源菌約有六至七成為細菌，其他則為一般之感冒病毒。另外，幼兒在二至五歲時，鼻咽腺樣體正值肥大增生的時期，常易造成鼻腔分泌物滯留於鼻咽部，進而影響到耳咽管的功能。    

臨床症狀表現

    耳部疼痛、發燒，其他有聽力障礙、耳鳴、耳流膿等。但較小的嬰兒，耳痛不會表達，只會哭鬧不安、食慾不佳、用手抓耳朵、發燒等。積液性中耳炎則只有聽力變差，沒有疼痛或發燒的症狀而不易察覺，很多有積液性中耳炎的小孩，是細心的家長或老師發現的。一再的感染急性中耳炎或長期有漿液性中耳炎，可能造成永久性的聽力損傷，影響兒童的語言發展及學習不良等問題。所以若是幼兒在上呼吸道感染後出現上述症狀，就需提高警覺，及早尋求醫師診治，以免延誤病情。中耳炎是幼兒常見的疾患，特別是嬰幼兒不會適當地表達，但其發燒、哭鬧不安等全身反應十分明顯，所以對於幼兒不明原因的發燒或哭鬧不安，就應懷疑是否為中耳炎，確實接受檢查。一旦確定罹患中耳炎的話，應遵從醫囑，切勿擅自停藥，一定要追蹤到中耳狀況完全正常為止，也是預防中耳炎復發和避免後遺症最有效的方法。

治療方法與藥物

    如果已經證實為細菌感染引起，則以服用抗生素為主，一般需連續服用十天至十四天。若對藥物反應不佳，有時還需考慮做耳膜切開術，也就是在耳膜上劃一個小口，將膿液引流出來。急性中耳炎在積極治療後，有部分患者雖急性發炎期已過，但中耳腔內仍存有積液不會消退。像這樣中耳積液存在的現象，即為積液性中耳炎。一旦遇上感冒，極易再次復發為急性中耳炎。當孩子中耳積液持續二至三個月，或有明顯聽力障礙時，可以考慮在耳膜上放置一通氣管，將中耳積液引流出來。放置通氣管需在全身麻醉下進行，在耳膜上切一小口，將通氣管嵌於耳膜切口處。通氣管置於耳膜處，約六個月至一年會自動脫落至耳道內，因此手術後需定時至醫師處追蹤檢查。 

可能的後遺症

    中耳積水是因為耳咽管發炎以後功能變差，無法發揮通氣的功能，中耳腔呈現負壓狀態時，組織會分泌出液體。中耳腔發炎也會刺激組織液體分泌，這些液體會阻礙聽力的傳導，耳朵會有好像被塞住一般，或是被一層膜隔住的感覺。中耳積水在給予藥物治療後大部分會自動消失，但也有部分的病人無法自癒，需要一段積極的治療。若兩側中耳皆有積水的狀況，更會影響聽力、阻礙學習發展，此時會建議放置中耳通氣管─代替耳咽管功能的管子：先在病人耳膜上切一個小洞，吸出中耳液體後，再擺入管子箝在耳膜上，有引流液體和中耳通氣的功能，管子在一定時間後會自行排出。

父母需注意的觀念

    由於臨床上很難區別此為單純的病毒感染或是細菌感染，所以在治療時基本上還是以抗生素為主。雖然有些人認為不需使用抗生素來治療急性中耳炎，但此時務必密切追蹤病情的變化。治療中耳炎時選用抗生素的考量，一般認為應先使用第一線的安膜西林(Amoxicillin)即可，如果效果不好再考慮使用第二線甚至第三線的抗生素。至於其他藥物如抗組織胺、鼻去充血劑、噴鼻藥水、鼻類固醇噴劑等，並無確切證實對中耳炎有治療的效果；但是這些藥物也無太大的副作用，是否使用端視個別醫師的選擇。所有罹患急性中耳炎的幼兒，最好在一個月後請醫師複診，確定中耳炎已經完全痊癒、中耳積水消除、同時聽力恢復正常；以免發生聽力障礙、影響學習以及中耳炎的再次復發。  

  資料來源：摘錄自”嬰幼兒疾病與照護”/周怡宏醫師撰寫http://tw.myblog.yahoo.com/kid_glove333/article?mid=14